河南卢氏县办好“行走的医院”（民生一线）

本报记者  方(fāng)  敏 卢氏县(xiàn)东明镇当家村村医刘海红(右)到村民家里巡诊，通过“行走的医院(yīyuàn)”医生工作站连线县人民医院专家问诊。张海军摄 村民害怕看病，小病拖成重病，这是不少农村存在多年的现象(xiànxiàng)。 河南省三门峡市卢氏县位于河南省西部(xībù)，山大沟深，常住农村人口26.49万人。与平原(píngyuán)地区相比，山区交通不便，村民看病更难(gèngnán)，很多病越拖越重。2016年，卢氏县的一项调查表明，农村因病致贫率超过八成。怎么解决(jiějué)这个问题？ 配足村医、加大激励，让村医动起来；启用网络远程挂号问诊，调动大医院等(děng)各方力量……“行走的医院”项目提供了(le)一种解题思路。 经农工党河南省委会联络，在河南省卫生健康委的(wěide)支持下，卢氏县(lúshìxiàn)于2023年10月与中国国际投资促进会和中国初级卫生保健基金会商谈“行走的医院”项目，并于10月底以卢氏县人民政府(rénmínzhèngfǔ)名义(míngyì)申请项目实施。 卢氏县把“行走的医院”项目(xiàngmù)列入年度民生实事，于2024年3月(yuè)举办全科医生助诊包发放暨(jì)培训开班仪式。同年6月底，卢氏县“行走的医院”健康180项目启动仪式成功举办，项目正式运行。 行动：配助诊包、巡诊车，帮助村医“跑(pǎo)起来” 首先，没有骨干乡村医生队伍、没有完备的医疗(yīliáo)设备。 那(nà)就加快补齐。从全县279个村卫生室中，县卫生健康委精挑细选80名村医、20名乡镇(xiāngzhèn)卫生院医生，组成“行走的医院”医生队伍。中国(zhōngguó)国际投资促进会和中国初级卫生保健基金会捐赠100套全科医生助诊包和100辆健康巡诊车，为每名医生免费(miǎnfèi)配备。 助诊包是一个大约18寸的双肩包，里面(lǐmiàn)有无线掌上彩超(cǎichāo)仪、生化检测仪、尿液分析仪(fēnxīyí)、定位终端、打印机等设备，可以进行11类30多项检测检验。 “给医生配(pèi)了电动自行车、助诊包，让村医能(yīnéng)跑起来；再通过资金激励，让村医愿意跑起来。”卢氏县卫生健康委主任胡祺说。 以前，村民发病了才(cái)找村医。但多数地区山高路远，村医出行不便、设备简陋，一时不容易到得(dé)了、查得好。现在(xiànzài)，有了助诊包和巡诊车，村民电话一键呼叫，指挥(zhǐhuī)中心对村医精准定位、就近派单，村医入村接诊，并且开展日常巡诊。村医巡诊次数多了，许多病发现(fāxiàn)得早、治疗得早，村民如今找村医的频次也下降了不少。 其次，村医单打独斗，缺乏县级(xiànjí)医院支持。 有些病症仅靠(jǐnkào)村医的力量还不行，需要综合实力更强的县级医院支持。卢氏县使用(shǐyòng)1500万元财政资金建设“健康180”信息化平台，以县人民医院为依托(yītuō)建成“健康180”指挥调度中心(zhōngxīn)、远程会诊中心，开通指挥中心热线电话。“这个指挥中心可以动态调配县人民医院、三级县中医院、乡镇卫生院、村卫生室三级资源，实现咨询(zīxún)、挂号、转运(zhuǎnyùn)、监督、慢病管理等，还能远程会诊。”卢氏县卫生健康委副主任莫向阳(xiàngyáng)介绍。 前不久，横涧乡马窑村村民田新(tiánxīn)都突感心慌、胸闷。经家人联系，马窑村村医王建文立刻上门诊治。然而，做了血糖、血氧、心电图(xīndiàntú)检查(jiǎnchá)后，王建文依然无法做出判断，于是立刻启动(qǐdòng)远程会诊。经调度，心电图检查结果传输至县中医院。在县中医院专家的指导(zhǐdǎo)下，王建文正确用药，田新都很快转危为安。 “每次上门问诊，有不懂(dǒng)的就联系县里。远程(yuǎnchéng)会诊渠道畅通，我们工作有底气。”王建文说。 另外，村民的疑难杂症也想请专家看(kàn)，可惜没渠道。 让卢氏县(lúshìxiàn)的村民们惊喜的是(shì)，在项目(xiàngmù)发起方中国初级卫生保健基金会的支持下，每周一至周五，卢氏县的百姓每天可获得100个北京、上海等地三甲医院的免费专家号源。 马窑村村民杜小枝去县里(xiànlǐ)看病，医生有点无奈：“治疑难杂症我们办法不(bù)多。”如今通过“健康180”系统，县里给他挂上了北京世纪坛医院的专家号，专家给出了系统治疗方案。两地专家齐努力，杜小枝的病情得到(dédào)极大(jídà)改善。 经过一年多的努力，卢氏县如今(rújīn)已构建起“‘健康180’中心、互联网、助诊包、乡村医生、专家医生、专班”为一体的县、乡、村三级(sānjí)联动、互联互通的医疗服务体系(fúwùtǐxì)。 完善(wánshàn)：培训医生、简化流程，让看病更放心 “行走的医院(yīyuàn)”项目(xiàngmù)在推进过程中，县卫生健康委发现了一些新问题。 比如，有(yǒu)的村医入村巡诊频次低、硬件设备使用率不高。 村医(cūnyī)入村，有时要爬坡过河，确实辛苦，应根据检测数量给予一定补助。县里制定管理办法，按照“血糖(xuètáng)测试1元1例、心电图检查2元1例、B超3元1例”等标准为(wèi)村医发放补助。 排名、考核、奖惩等工作也在同步推进。胡祺介绍，县里根据“健康180”系统对村医工作量的(de)统计，定期(dìngqī)对开展(kāizhǎn)“行走的医院(yīyuàn)”工作的乡镇卫生院和(hé)村医赋分、排名。排名前30名的通报表扬并给予资金奖励，对工作开展不积极、设备使用率低的，通报批评并责令整改。 “激励先进、鞭策后进”的(de)办法实施后，村医的积极性得到了(le)有效调动。官坡镇竹园村村医孙宏伟说：“有了补助，工作动力更强了。今年第一季度，我入村巡诊534人次，额外(éwài)获得奖励(jiǎnglì)1500多元。” 有的村医操作技术不(bù)规范，检查结果有时并不准确。 针对村医(cūnyī)的培训(péixùn)工作很快启动。2024年以来，县里开展12期集中培训。在县人民医院，看着专家手把手教(jiào)自己使用助诊包，南峪沟村医郝梅锋感慨：“培训是及时雨。” 各乡镇卫生院也(yě)每月自行组织村医在本院培训。急救技能、医疗设备(shèbèi)操作、慢性病管理……多项培训，针对农村医疗现状和实操(shícāo)，取得了良好效果。 提高村医水平的同时，县里(xiànlǐ)也决定将更多医疗人才派往农村，充实基层力量。县里下派53名县级医院业务骨干到各乡镇卫生院，每月或每周定期坐诊、指导业务、培训诊疗规范。瓦窑沟乡(gōuxiāng)上河村村医张(yīzhāng)少军跟着县医院医生李建军入村巡诊一个月(yígèyuè)，诊疗水平提高了不少。 如何让检查结果更准确？在提高村医操作水平的同时，每天上午8时，县人民医院标本转运车(chē)准时出发，前往各乡镇卫生院收取标本，并送回检验(jiǎnyàn)。下午(xiàwǔ)3时，通过区域(qūyù)检验中心的网络信息(xìnxī)平台进行结果反馈，实现区域内“统一检验申请、统一检验方法、统一检验标准、统一检验报告”，真正做到检验结果互认。 此外，北京、上海(shànghǎi)等地三甲医院专家号使用率很低。渠道开通前3个月，专家号源(hàoyuán)仅使用了26个。 不少村民不了解预约(yùyuē)流程，远程会诊时漏带了检查资料、检查数据不准确等，都会对专家的线上(shàng)判断产生影响。 县里对预约(yuē)流程(liúchéng)进行简化，“能由医院完成(wánchéng)的步骤都由医院完成，比如患者检查结果由医院直接调取，减少村民操作(cāozuò)。制作‘预约注意事项’，加大宣传力度，对村医开展预约操作培训。从(cóng)2024年4月至今，专家号已使用1482个，平均每周约26个。”卢氏县卫生健康委副主任莫向阳介绍。 边调整边完善，一系列举措接连实施：开通县中医院城区内免费公交(gōngjiāo)，一站直接坐到医院门口；开展一站式综合服务、诊间结算、非急救(jíjiù)转运、医检互认等举措，尽量方便(fāngbiàn)村民看病；举办中医药文化夜市，开展免费针灸、推拿等中医适宜技术(jìshù)服务。 成效：村民看病(kànbìng)方便、医保负担小 “行走的医院”项目实施(shíshī)一年多来，效果如何？ “多亏了(le)杨医生巡诊，救了我的命!”村民(cūnmín)任新一很(hěn)是激动。前段时间，徐家湾乡幸福村村医杨勇锋日常(rìcháng)巡诊时，通过测心电图发现任新一患有心梗。在他的劝说下，任新一赶紧去医院做了手术。“之前村里有人得(dé)了心梗，下地干活的时候发病去世了。”任新一感慨，“如果杨医生不来查，我估计也危险。” 采访中，这样(zhèyàng)“及时止损”“劫后余生”的故事记者听了许多—— 东明(dōngmíng)镇当家村村医刘海红巡诊随访期间，发现(fāxiàn)78岁的刘秀芹心电图检查异常，经诊断为冠心病，伴随有慢性阻塞性肺病(fèibìng)，刘秀芹立刻入院(rùyuàn)治疗，很快好转；官坡镇官坡村八组57岁的王新萍突感腹部疼痛，无法行走，一键呼叫村医韦国英，村医出发时同步拨打(bōdǎ)急救电话，经多方合作，王新萍迅速入院治疗，被诊断为胆囊结石。 有了村医日常(rìcháng)巡诊(xúnzhěn)，村民许多(xǔduō)潜在的病症被发现，实现治早、治小。据不完全统计，卢氏县已发现了4210例常见疾病(chángjiànjíbìng)。其中通过村医巡诊和远程(yuǎnchéng)协诊发现村民疑似心梗、冠心病、脑梗、肾病等疾病720例。通过及时转诊、干预，这些村民尽早获得了救治。其余患慢性病村民也已纳入重点观测清单，村医会定期观测，做到心中有数。 获益的不只是村民。“通过‘行走的医院’项目，县(xiàn)里初步实现了‘大病不出县、常见病不出乡、小病不出村’，医保负担减轻(jiǎnqīng)了。”县人民(rénmín)医院院长刘风介绍。 2024年3月至今年5月，卢氏县20家乡(镇)卫生院和80个村卫生室累计服务患者52024人次，实施健康监测服务433100人次。一大批村民原本的重病得到(dédào)救治，小病得到及早诊断、治疗，许多慢性病得到有效控制。通过硬件配备、远程会诊(huìzhěn)、技能培训(péixùn)，“行走的医院”项目增加(zēngjiā)了(le)诊疗(zhěnliáo)手段、提升了诊疗水平，改变了过去村医医疗手段单一、医疗水平较低的情况。送医上门开展公益免费诊疗，也并未额外增加群众诊疗费用(yòng)支出。 “群众有病能得到及时、便捷(biànjié)、优质、便宜的治疗，因病造成的丧失劳动(láodòng)能力情况少了，社会矛盾也随之变少了。”卢氏县委书记(xiànwěishūjì)胡志权说。 《 人民日报 》( 2025年(nián)06月13日 11 版)