一张检查单背后的“医改”温度

清晨，在安徽省芜湖市南陵县许镇，73岁的张奶奶坐在家门口，手里攥(zuàn)着一张崭新的检查单(jiǎnchádān)，眼角眉梢舒展着久违的轻松。 一个月(yígèyuè)前，她因多年糖尿病并发症腿部浮肿、疼痛难行，本已做好了辗转奔波(bēnbō)市里大医院的心理准备。 但这次不同了，就在家门口(jiāménkǒu)的镇卫生院，医生通过县里的会诊转诊平台，就为她申请到芜湖市第二人民(rénmín)医院内分泌科专家(zhuānjiā)的远程诊断，并一键预约了转诊检查和住院床位。 “以前去市里看病，没个三五天折腾不下来，现在家门口就能让市里专家(zhuānjiā)看病，卫生院还能直接帮我约(yuē)好大医院，省心太多了。”张奶奶的感慨，道出了芜湖市深化医改后最真实的民生(mínshēng)温度。 这份(zhèfèn)温度，正是来自芜湖市精心打造的会诊转诊中心。 芜湖市会诊转诊(zhuǎnzhěn)中心。芜湖市卫健委供图 2023年6月，芜湖市在全市16家公立医院(含2家省属医院)设置会诊转诊(zhuǎnzhěn)(zhuǎnzhěn)服务中心，构建了(le)以皖南医学院第一附属医院、4个紧密型城市医疗集团(jítuán)、4个县域医共体为基础的“1+4+4+N”会诊转诊服务体系。 为了进一步统筹优质医疗资源，2024年1月芜湖在市级层面(céngmiàn)成立会诊转诊管理中心，卫生健康、医保部门联合组建工作专班(zhuānbān)，全面指挥调度全市会诊转诊工作，推动公立医院高质量发展工作走深走实(zǒushí)。 “这个中心，不仅是一个物理空间，更是重构区域医疗资源流动的(de)‘智慧(zhìhuì)大脑’。”芜湖市会诊转诊中心主任魏进莲说。 在这里，芜湖市组建覆盖省内外150余家医疗机构2200余位名医(míngyī)的专家库，根据患者不同的需求进行匹配对接，聚焦转外率(zhuǎnwàilǜ)高病种，举全市之力锻长(duànzhǎng)补短协力打造7个高峰学科、37个高地学科，综合提升医疗服务能力(nénglì)。 在这里，对于确需转诊的(de)患者，系统不再是(shì)冷冰冰的“建议转院”，而是打通了预约挂号、检查、住院的线(xiàn)上“绿色通道”。并且，芜湖明确33种常见病、多发病基层首诊目录(mùlù)，市级医院为基层预留30%门诊号源、20%住院床位，确保“转得上、接得住”。 如此一来，“非必要不外转”渐渐成为芜湖百姓的(de)共识。 截至目前，芜湖市累计开展多学科诊疗(zhěnliáo)1.7万次，邀请外埠专家手术9500台次，1.31万余名患者(huànzhě)通过会诊留在本地治疗。 在魏进莲看来(lái)，更值得一提的是，外地来芜(wú)就医人次达44.25万，医疗费用总额增长17.59%，实现 “本地患者留得住、外地患者信得过”的双向流动(liúdòng)格局。 芜湖市会诊转诊中心的系统界面。芜湖市卫健委供图(tú) 芜湖的(de)实践，证明了会诊转(zhuǎn)诊中心可以成为撬动医改深层壁垒的有力支点，破解分级诊疗(zhěnliáo)“上转容易下转难”、优质资源难以真正下沉的顽疾。 就在今年4月，安徽省卫健委、安徽省医保局印发了《关于(guānyú)印发安徽省实体化建设(jiànshè)运行会诊转诊中心指导意见的通知》，提出各市卫生(wèishēng)健康部门牵头组织设立会诊转诊管理中心。 芜湖的星火，开始(kāishǐ)在江淮大地燎原，映射出(chū)安徽省以紧密型县域医共体建设为抓手，在全省范围内推进综合医改的澎湃之势。 在阜阳市(fùyángshì)界首市，医共体通过“总额预付、结余留用”医保支付方式改革(gǎigé)，将节约(jiéyuē)的医保资金用于提升基层能力与医务人员待遇，形成“控费-提效-激励”的良性循环，实现了“一家人”管理。 在六安市金寨县，当地依托医共体，让牵头医院专家将技术与(yǔ)管理“输血”变“造血”，在乡镇卫生院常规开展腹腔镜等手术，让群众“大病(dàbìng)不出县，小病不出乡”成为现实，统筹了“一盘棋(yīpánqí)”资源。 在淮北市濉溪县，当地将高血压、糖尿病等慢性病规范管理(guǎnlǐ)率纳入核心考核指标，推动家庭医生签约服务做实做细，引导医共体从(cóng)“治病挣钱(zhèngqián)”向“防病省钱”转变，做到了“一本账”考核。 安徽省卫健委体改处相关负责人表示，紧密型县域医共体(yīgòngtǐ)建设已从安徽的“地方试验”上升为深化(shēnhuà)医改的“国家方案”。 合肥市一院通过紧密型城市医疗集团赋能(fùnéng)基层医疗，合肥市一院眼科(yǎnkē)主任李盈龙给百姓义诊。合肥市一院供图 从2009年在全国率先启动基层医药卫生(yīyàowèishēng)体制综合改革(gǎigé)，到2015年在全国首创县域医共体；从2019年创新(chuàngxīn)开展紧密型(xíng)县域医共体，再到紧密型县域医共体建设提质升级……安徽在探索医改的道路上始终领跑。 数字无言，却诠释着16年安徽(ānhuī)综合医改成效。 如今，安徽省共组建紧密型县域医共体125个，实现县(市)全覆盖，服务人口3757.8万人(wànrén)、占(zhàn)全省常住人口的62.4%，县域内住院人次占比近(bǐjìn)80%、基层诊疗量占比达60%。 更值得一提的是，2020、2021年度，安徽省连续两年(liǎngnián)在紧密(jǐnmì)型县域医共体监测评价中位列全国(quánguó)第二，2022年度位列全国第一。 从芜湖市会诊转诊中心的高效运转，到(dào)遍布江淮大地的紧密型医共体网络，安徽医改(yīgǎi)以其系统集成、数字赋能(fùnéng)、真抓实干的鲜明特色，正在打通健康服务的“最后一公里”。 当张奶奶们不再为求医问药而长途跋涉、心力交瘁，当优质医疗资源如阳光雨露般浸润(jìnrùn)县乡沃土，这便是安徽省综合医改最温暖、最坚实的(de)民生(mínshēng)注脚。 安徽以县域为(wèi)支点撬动(qiàodòng)医改困局，不仅为全国提供了可复制、可推广的(de)宝贵经验，更在重塑基层医疗生态的过程中，让“以人民健康为中心”的发展理念落地生根，枝繁叶茂。